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LE DÉPISTAGE

DÉFINITION OBJECTIF CRITÈRES        MODES DE DÉPISTAGE   TECHNIQUE DE PRÉLÈVEMENT     STOCKAGE EXPÉDITION

 

 

 

DÉFINITION OBJECTIFS CRITÈRES

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1-DÉFINITION

 

Le dépistage est une activité continue comportant la recherche permanente des cas de paludisme

dans une collectivité. C'est un travail de triage, basé soit sur l'existence de la fièvre ou d'un autre

symptôme caractéristique de la maladie chez les sujets examinés soit sur des indications épidémiologiques précises. Les sujets examinés font l'objet d'un prélèvement de sang sur lame notifié sur une fiche

de prélèvement accompagnant la lame pour l'examen.

 

 

2-OBJECTIFS

 

• dépister les cas de paludisme
• traiter les cas dépistés
• effectuer les enquêtes épidémiologiques
• assurer les contrôles post-traitement.

3-CRITÈRES

Les critères à prendre en considération pour la réalisation d'un prélèvement de sang sur lame

dans le cadre du dépistage du paludisme seront fonction de la zone concernée

 

3-1 - Critères en zone urbaine

• fièvre + signes très évocateurs du paludisme (anémie, céphalées, nausées et vomissements...);
• notion de séjour dans une zone endémique à l'intérieur ou à l'extérieur du pays (Afrique du Sahara, Amérique Centrale et du Sud, Asie).

3-2- Critères en zone impaludée

• fièvre (maître symptôme)
• antécédents fébriles.

3-3- critères en zone indemne de paludisme

• - fièvre inexpliquée
• - indication épidémiologiques particulières, transfusion sanguine
• - séjour dans une zone endémique à l'intérieur ou à l'extérieur du pays.

 

MODES DE DÉPISTAGE

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4-MODES DE DÉPISTAGE

 

4-I - Le Dépistage Actif

C'est la recherche permanente des cas de paludisme faite au cours des circuits de surveillance

de toutes les maisons d'une localité ou plusieurs localités d'un sous secteur. Cette surveillance

est effectuée à des intervalles réguliers par le personnel de la santé itinérant. Une prise de sang

sur lame est effectué pour toute personne suspecte de paludisme selon les critères sus cités.

Correctement organisé, le dépistage actif a l'avantage d'assurer une couverture totale dans l'espace.

Hormis les difficultés reconnues de son exécution, il demeure un moyen efficace de détection

précoce des cas de paludisme.

4-2- Le Dépistage Passif

Le dépistage passif permet également la découverte des cas de paludisme dans une population par une méthode de triage basée sur la recherche des cas suspects selon les critères déjà cités. Néanmoins, il repose sur l'initiative des sujets qui se présentent pour notifier leur état à un poste fixe (dispensaire ou centre de santé) où on leur fait un prélèvement de sang sur lame.

Le dépistage passif permet donc la notification quotidienne et ininterrompue des cas qui se

présentent spontanément en assurant la couverture dans le temps, complétant ainsi le dépistage actif.

4-3- L'Examen Hématologique de Masse

C'est une méthode de dépistage spéciale qui consiste à faire des prélèvement de sang à tous les habitants d'une ou d'un groupe de localités. Elle est utilisée non pas de façon générale et régulière, mais uniquement à des fins particulières. On l'applique dans des zones bien délimitées à l'intérieur de la région sous surveillance. L'examen hématologique de masse se pratique notamment à l'occasion

• des enquêtes épidémiologiques autour des cas
• des enquêtes sur les foyers de paludisme connus
• d'enquêtes spéciales.

L'examen hématologique de masse entraîne un surcroît important de travail pour les laboratoire.

Sa productivité, exprimée par le pourcentage de lames positives , est inférieure à celles des

autres méthodes de dépistage. C'est la raison pour laquelle il doit toujours être parfaitement

justifié du point de vue épidémiologique et opérationnel . Lorsqu'il répond à ces conditions, il doit

être exécuté avec la plus grande rigueur. Pour se faire , il peut être nécessaire de répéter l'examen

une ou plusieurs fois, à intervalle de trois à quatre semaines.

 

TECHNIQUE DE PRÉLÈVEMENT

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Les prélèvements de sang sont pratiqués avant toute prise d'antipaludique de préférence à l'occasion d'un clocher thermique. Le recherche du parasite s'effectue sur frottis mince et sur goutte épaisse colorés par la méthode de Giemsa.

La goutte épaisse est une technique de concentration car elle permet d'examiner une plus grande quantité de sang dans une petite surface et donc de dépister une parasitemie moindre.

Le frottis permet quant à lui un diagnostic rapide et une identification de l'espèce plus facile.

Ces deux techniques sont complémentaire. L'association frottis-goutte épaisse doit être systématique , elle se pratique volontier sur la même lame , l'identification du malade étant potée au crayon sur le frottis.

5-1- Matériel à préparer

• Vaccinostyle à usage unique .
• Antiseptique : Alcool à 75 °
• Coton hydrophile ou compresse de gaze
• Lames porte objet en verre bien nettoyées et empaquetées    (les lames dévitrifiées ou rayées doivent être écartées).
• Crayon noir à mine grasse
• Boite de stockage et de transport des lames
• Formulaire de notification
• Stylo à bille

  .

  5-2- Réalisation technique du prélèvement :

  Les prélèvements de sang sur lame sont effectués par:

• L'infirmier itinérant lors de son circuit de surveillance
• L'infirmier responsable du point de rassemblement ou l'équipe mobile lors de sa tournée
• L' infirmier au niveau de la formation sanitaire
• L'équipe chargée du dépistage pour un examen hématologique de masse à l'occasion d'enquêtes épidémiologiques.

  a-Manière de procéder

• Préparer tout le matériel en prenant soin d'essuyer les lames avec un tissu sec et propre afin de les dégraisser;
• Nettoyer l'endroit à piquer (face palmaire du bout du 3ème doigt gauche) avec un coton imbibé d'alcool puis le laisser sécher quelques secondes;
• Serrer la partie proximale du doigt propre avec la main gauche et pratiquer une piqûre rapide avec la main droite à l'aide du vaccinostyle.

  Essuyer la première goutte avec un coton sec. Parfois une légère pression est nécessaire pour ramener les gouttes suivantes.

• Prélever 2 gouttes de sang sur une même lame
• La première au milieu de la lame (pour le frottis)
• Le deuxième à un centimètre du bord de la lame (pour la goutte épaisse).
• Désinfecter l'endroit piqué avec un coton imbibé d'alcool.
• Déposer la lame sur une surface plate régulière et prendre une 2ème lame pour confectionner le frottis (étalement mince) et la goutte épaisse selon la méthode suivante

Le frottis:

• Placer le petit coté de la 2ème lame, bien tenue entre le pouce et l'index au contact de la goutte de sang au centre de la 1 ère lame. Attendre que le sang fuse sur le bord.
• Incliner cette 2ème lame à 450 par rapport à la 1ère et la pousser vers le bord libre avec un geste rapide, sans discontinuité jusqu'à épuisement de sang.

La goutte épaisse:

Le coin de cette même 2ème lame sert également à défibriner la 2ème goutte de sang. La défibrination est réalisée par mouvement en spirale et sert à étaler la goutte sous forme d'un disque d'un centimètre de diamètre. Une goutte trop étalée perd l'intérêt de concentration.

RÉALISATION DU TECHNIQUE DE PRÉLÈVEMENT

technique de prélèvement préparation de l'étalement

1. Rédiger le formulaire de prélèvement).
2. Laisser sécher la lame à l'ombre, en position horizontale à l'abri des mouches et des Poussières.
3. inscrire lisiblement au crayon gras noir sur l'étalement mince, une fois sec, le numéro Correspondant au formulaire de prélèvement.
4. La réalisation du frottis et de la goutte épaisse constitue la première étape essentielle au Diagnostic biologique. Une mauvaise confection entraînerait des difficultés d'examen Microscopique et de ce fait des erreurs diagnostiques.

   B- Fautes courantes lors du prélèvement

   

   1 / Excès de sang ,extrémité de l'étalement mince est perdue, l'étalement lui-même est trop épais

   2 / Lame ancienne dévitrifiée ou coagulation du sang au moment de l'étalement.

   3/ Mauvais contact entre les deux lames au moment de l'étalement ou irrégularité du bord de

   la lame auxiliaire. Étalement trop court, pas assez de sang.

   4/ Lame mal dégraissée.

   5/ Bon étalement mince.

   6/ Deux étalements, l'un mince et l'autre épais, sur une même lame.

   .

   STOCKAGE, TRANSPORT ET EXPÉDITION DES LAMES

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   Pour stocker provisoirement les lames à l'abri de la poussière et des mouches, il est commode d'utiliser les boites à rainures.

   L'acheminement au laboratoire doit être le plus rapide possible. L'empaquetage des lames doit être correct évitant la casse ou l'altération des prélèvements, l'humidité, poussière...).

Pour les prélèvements de sang enregistrés sur carnet, chaque lame sera enveloppée dans sa fiche.

Pour les prélèvements collectifs de sang enregistrés sur fiche, à la fin de chaque journée de travail, les lames seront placés les unes sur les autres, dans le même sens et dans l'ordre du numérotage ; elles seront comptabilisées et empaquetées dans la ou les fiches de prélèvements correspondantes.

Les lames ainsi empaquetées seront recomptabilisées et envoyée le jour même, soit au Centre de Santé. soit par envoi postal directement au laboratoire. Dans tous les cas le délai de stockage ne doit pas excéder 7 jours.

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