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Séro-surveillance du paludisme

en milieu scolaire et universitaire

La situation épidémiologique du pays en matière de paludisme a été marquée au cours

des dix dernières années par une augmentation sans cesse croissante du degré de vulnérabilité

engendré par l'entrée de plus en plus de sources potentielles d'infection à partir des pays impaludés.

 

Les étudiants non résidents permanents originaires des zones à risques constituent actuellement du fait de

leur profil épidémiologique un groupe de population difficile à explorer parasitologiquement par la goutte

épaisse.

 

En effet, le dépistage des cas de paludisme parmi la dite population ne se fait que tardivement vue la faible charge parasitaire engendrée essentiellement par un statut immunitaire particulier et une auto-médication généralement insuffisante et inadéquate.

L'introduction de l'outil sérologique dans le système de surveillance du paludisme en

milieu scolaire et universitaire est l'un des résultats d'une série de réflexions concernant

l'organisation de la stratégie de vigilance en fonction des données épidémiologiques actuelles.

• Améliorer le rendement de la surveillance épidémiologique du Paludisme grâce à l'apport de l'examen sérologique.
• Identifier de façon précoce les infestations évolutives, sources potentielles de réintroduction.
• Pallier aux limites de l'examen parasitologique de la goutte épaisse en matière de surveillance épidémiologique.

III. — AVANTAGES :

• Retrouver la trace de l'infestation en cas de parasitémie très faible.
• Persistance de la positivité un temps relativement long après la guérison. A titre

indicatif, la durée de la persistance d'anticorps décelables dans le sérum des sujets paludéens, est estimée, pour les sujets primo-infectes, à :

1. 6 mois à 2 ans pour le P. Falciparum.
2. Plus de 6 ans pour le P. Vivax.
3. Plus de 15 ans pour le P. Malariae.

L'évolution sérologique est sous l'influence de plusieurs facteurs qui interviennent dans un sens ou dans

l'autre dans la détermination du titre de la réaction. Il est donc impératif d'identifier ces facteurs pour

envisager une interprétation conséquente au cas par cas :

• Appartenance géographique : zone d'endémicité ou région indemne.
• Influence de la chimioprophylaxie : la chimioprophylaxie poursuivie pendant longtemps provoque une baisse importante des titres d'anticorps fluorescents.
• Influence d'un traitement : l'administration des Schizontocides (Chloroquine) entraîne un abaissement, mais non pas la négativation des titres d'anticorps. Un traitement radical provoque la négativation sérologique en un délai de 6 à 12 mois pour le P.Vivax    ou la P.Falciparum  et de deux ans dans les infections à P. Malariae.

En zone d'endémie palustre, les populations ont une sérologie presque toujours très positive.

La valeur diagnostique de l'immuno-fluorescence y est donc pratiquement nulle..

Cependant quand les personnes quittent les zones d'endémicité pour s'installer en zones indemnes, elles

perdent progressivement le bénéfice acquis par les sollicitations antigéniques permanentes auxquelles

elles étaient exposées et finissent, au bout d'un séjour plus ou moins long, par devenir de nouveau des terrains vierges.

 

Il convient donc de tenir compte de cette donnée pour interpréter les résultats de l'examen sérologique chez un étudiant

• En début de séjour, il a toutes les chances d'être séropositif. Mais là il faut nuancer en fonction du titre rencontré.
• un titre franchement positif (> 1/160) a un intérêt épidémiologique certain.
• un titre bas, ne représente pas un risque immédiat pour la transmission.
• En cours de séjour ou en fin de séjour, la repositivation du cas, signifierait, une poussée évolutive à prendre en considération sur le double plan thérapeutique (accès à diagnostiquer et traiter) et épidémiologique.
• En cas de Paludisme traité avant toute confirmation parasitologique :

  le cas se produit assez souvent en zone d'endémie, où les crises fébriles sont assimilées en premier lieu à un accès palustre et traitées d'emblée sans preuve parasitologique.

  Si ce traitement remonte à moins de 3 mois, une sérologie fortement positive (> 1/160) a une valeur certaine, mais les titres faibles et les sérologies négatives n'ont pas beaucoup d'intérêt.

   

  VI. RÉSULTATS DE L'EXAMEN SÉROLOGIQUE

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Les résultats du Falciparum - spot IF test, seul examen sérologique pratiqué  en Tunisie, sont à interpréter de la façon suivante :

• Titre 20 = absence d'infection évolutive causée par P. FALCIPARUM.
• Titre compris entre 20 et 40 = exposition ancienne ou possibilité d'infection débutante due à  P. MALARIAE ou P. VIVAX. Répéter le test 15 jours après.
• Titre 80 = Infestation débutante ou évolutive.

 

VII. RECOMMANDATIONS POUR LE CAS DES E.N.R.P

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• Pratiquer l'examen sérologique très précocement, dès la première semaine de l'arrivée.
• Envisager une surveillance efficace des cas franchement positifs au premier bilan (> 1/160). Les soumettre a un deuxième examen un mois après puis interpréter.
• Ne traiter les cas que sur preuve parasitologique.
• Pratiquer systématiquement un examen parasitologique (G. épaisse et frottis sanguin) avec un examen sérologique.
• Surveiller convenablement la guérison des cas diagnostiqués et traités
• examen parasitologique (G.épaisse.) à la fin du traitement, 7ème, 14ème et 30ème jour. examen sérologique, un mois après.

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