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ZONES DE CHIMIORÉSISTANCE

 

l'OMS effectue un classement bisannuel des régions en fonction de la chimiorésistance

 

zone I      : Plasmodium falciparum absent ou chimiosensible,

zone II   : existence de foyers de P. falciparum chimiorésistant

zone III     : nombreuses souches de P. falciparum 

                           chimiorésistant(parfois poly chimiorésistant)

 
Pays de la zone I : pas de chloroquinorésistance.

- Afrique : Cap-Vert, Egypte, Maroc, Ile Maurice,

- Amérique : Argentine (nord), Belise, Bolivie (sud), Brésil (côtes est et sud), Costa Rica, Guatemala, Haïti, Honduras, Mexique, Nicaragua, Paraguay (est), Pérou (ouest), République Dominicaine, El Salvador, Panama (nord).

- Asie : Chine (nord-est)- Moyen-Orient : Emirats Arabes Unis; Iran (sauf sud-est), Irak, Syrie, Turquie.

Pays de la zone II : chloroquinorésistance présente.

- Afrique : Afrique du Sud (Transval, Natal), Bénin, Botswana, Burkina-Faso,Cameroun (nord), Côte d'Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée-Bissau, Libéria, Madagascar, Mali, Mauritanie, Namibie, Niger, Nigeria, Sao Tome et Principe, Sénégal, Sierra Leone,
Somalie, Tchad, Togo, Zimbabwe.

- Asie : Inde, Indonésie, Malaisie, Népal, Pakistan, Philippines, Sri Lanka.
- Moyen-Orient : Afghanistan, Arabie Saoudite, Iran (sud-est),Oman, Yemen.

Pays de la zone III : fréquence élevée de chloroquinorésistance
voire multirésistance.

- Afrique : Angola, Burundi, Cameroun (sud), Comores, Congo,Djibouti, Ethiopie, Gabon, Guinée équatoriale, Kenya, Malawi,Mozambique, Ouganda, République Centrafricaine,
Rwanda, Soudan, Swaziland, Tanzanie, Zaïre, Zambie.

- Amérique : Bolivie (nord), Brésil (centre, nord, ouest), Colombie, Equateur, Guyane, Guyane française (fleuves), Panama (sud), Pérou (est), Surinam, Venezuela.

- Asie : Bangladesh, Bouthan, Cambodge, Chine (états du sud et Hainan), Laos, Myanmar (Birmanie), Thaïlande (zones frontalières), Vietnam.

- Océanie : Iles Salomon, Papouasie-Nouvelle Guinée, Vanuatu.

schéma de chimio-prophylaxie:

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commencer le jour du départ (1 semaine avant si utilisation de méfloquine),
poursuivre pendant tout le séjour et 6 ( ou 8) semaines après le retour car la chimioprophylaxie n'empêche pas l'impaludation; il conviendra de suspecter le paludisme lors de tout épisode
fébrile après le retour+++

doses correctes à utiliser:

- chloroquine: 100 mg (1 cpr) / jour;
- proguanil: 200 mg (1 cpr) / jour de préférence au cours d'un repas;
- doxycycline: 100 mg (1 cpr) / jour;
- méfloquine: 250 mg (1cpr) / semaine + mesures contraceptives pour les femmes en âge de procréer;

molécules préconisées:

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zone I: chloroquine

zone II: chloroquine + proguanil (ou méfloquine si le séjour est inférieur à 1 mois ou si sujet intolérant à la méfloquine)

zone III: comme la zone II + médicament de réserve: méfloquine, halofantrine ou quinine à emporter sur prescription médicale (ce médicament de réserve ne sera à utiliser que lors d'un accès fébrile survenant plus de 8 jours après l'arrivée en région d'endémie et si aucune personne compétente ne peut faire le diagnostic,il ne doit en aucun cas être pris après le retour de retour)
Dans les zones forestières de Thaïlande frontalières avec le Cambodge et le Myanmar (Birmanie) et par extension dans les zones forestièrs de Thaïlande, Laos, Cambodge et Viet Nam pour les sujets de plus de 12 ans et en l'absence de grossesse, et pour les sujets intolérants à la méfloquine: doxycycline (Vibramycine®) 100 mg/jour

 

sujets cibles

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1) les sujets non "immuns"

- les voyageurs,
- les sujets ayant perdu leur immunité

2) dans la région d'endémie:
- les enfants de moins de 2 ans
- et les femmes enceintes, surtout les primipares

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