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ÉVOLUTION
STRATÉGIQUE DU PNEP
APRES L'ARRET DE LA
TRANSMISSION
- La Tunisie enregistre depuis 1980 une
moyenne de 30 cas de Paludisme d'importation par an qui se répartissent sur tout le
territoire tunisien et constitue en conséquence un potentiel de transmission à ne pas
négliger.
-
- Par ailleurs, la multiplication des
projets hydrauliques en Tunisie et l'arrêt des opérations de pulvérisation
d'insecticides depuis 1975 a engendré la genèse d'un nouveau paysage entomologique. Ce
qui a eu pour conséquence d'entraîner un changement rapide du potentiel paludogène du
pays du fait surtout d'une augmentation du degré de vulnérabilité (augmentation du
nombre des voyageurs difficiles à contrôler) mais aussi du degré de réceptivité
(multiplication des projets hydrauliques et présence d'anophelisme).
-
- Ainsi, et malgré le maintien de
l'arrêt de la transmission le PNEP a atteint au fil des ans un stade imposant qu'une
réflexion stratégique soit engagée.
- Pour cela le Ministère de la Santé
Publique a entamé dès l'année 1990 une série de réunions de réflexion qui ont abouti
à une demande d'évaluation de la situation du paludisme en Tunisie et ce au niveau de
toutes les composantes du programme et principalement de la vulnérabilité et de la
réceptivité:
- Les confirmations de l'arrêt de la
transmission du Paludisme par une enquête sérologique rétrospective touchant les
élèves nés après le dernier cas enregistré.
- L'identification du profil des
voyageurs à destination des pays impaludés et qui constituent un réservoir potentiel du
paludisme.
- L'identification de la situation
entomologique dans le pays par:
- L'étude de la distribution du vecteur
- L'étude du comportement vectoriel
- L'étude de la capacité vectorielle.
- 1) L'enquête sérologique (1991):
-
- Le but de l'étude était de procéder
à un contrôle de l'arrêt de la transmission locale du paludisme en Tunisie.
- L'étude a touché 20.000 enfants
d'âge moyen de 6 ans inscrits en première année d'études primaires des zones retenues
à risque.
- La méthode d'investigation s'est
basée sur la technique d' immunofluorescence indirecte avec une seule dilution de
première intention au 1/20.
- Les résultats recueillis par cette
étude plaident en faveur d'une interruption de la transmission du paludisme depuis
au moins Octobre 1984 (tous les résultats des examens sérologiques sont revenus
négatifs).
2) L'enquête auprès des
voyageurs internationaux:
- Le but de cette enquête était de
déterminer à partir d'un échantillon représentatif le profil des voyageurs tunisiens
en partance vers les pays impaludés ainsi que leur comportement et attitude quant aux
mesures chimioprophylactiques préconisées.
-
- Les résultats de cette étude ont
permis de constater que 40% uniquement des voyageurs utilisent des médicaments
chimioprophylactiques.
- 3% des voyageurs ont eu au moins un
accès fébrile durant leur séjour en pays impaludés.
3) L'évaluation de la situation entomologique:
- Les études entomologiques se sont
étalées sur quatre années et ont permis de retracer une carte actualisée de la
distribution des anophèles tunisiens et ont permis pour la première fois de mesurer les
capacités vectorielles dans un pays où la transmission est inexistante. Par ailleurs, il
a été procédé à la détermination de la sensibilité
des anophèles aux insecticides.
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