LA MALADIE

     

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    SYMPTOMATOLOGIE ET ÉVOLUTION

    SOMMAIRE

    PALUDISME A PLASMODIUM :

            

    Le paludisme ou malaria est une maladie infectieuse endémo-épidémique due à la présence
    dans le sang d'un hématozoaire du genre plasmodium et transmis par un moustique, l'anophèle
    femelle.
    Le paludisme épidémique a disparu de plusieurs pays où il constituait un grave problème
    de Santé Publique.Il reste toutefois une cause majeure de morbidité et de mortalité dans
    plusieurs parties de l'Afrique Tropicale et Subtropicale, en Asie, en Amérique Centrale et du
    Sud et dans le sud-ouest du Pacifique.
    Les manifestations cliniques dépendent de l'espèces plasmodiale, de la densité parasitaire
    et de la susceptibilité de l'hôte.

 

     

    I- 1-Accès de primo-invasion

                     - Phase d'incubation : est silencieuse et correspond à la schizogonie hépatique.
    Elle dure 12 à 20 jours et parfois plus.
                     - Phase d'invasion : la fièvre est continue, peu irrégulière associée à un malaise général, des courbatures, des céphalées, des nausées ou des vomissements et parfois des diarrhées.
    La splénomégalie est absente au début peut apparaître au cours de l'évolution sans traitement.
                     - L'évolution : sous traitement tout rentre dans l'ordre en quelques jours.
    Sans traitement, la symptomatologie disparaît après plusieurs accès fébriles mais des rechutes
    par reviviscence schizogonique apparaissent dans un délai variable.

    I-2- Fièvre tierce bénigne

                            Elle correspond aux accès par reviviscence schizogonique.
    L'accès est stéréotypé précédé par des prodromes (céphalées, nausées, herpès labial).
    Il débute brutalement avec :
    • Frissons
    • Fièvre à 390 - 400
    • Sueurs et défervescence thermique
       
      La rate est souvent hypertrophiée pendant l'accès. Le malade peut avoir plusieurs accès
      durant la journée.    
      Puis les symptômes disparaissent pour réapparaître 48 h plus tard.  Ceci correspond au
      rythme tierce des accès. Sous traitement l'évolution est rapidement favorable.
      Sans traitement, la guérison survient spontanément après une douzaine d'accès. Mais des
      rechutes peuvent  survenir dans les 3 ans selon une fréquence variable en rapport avec
      les isolats de plasmodium (20 jours à plusieurs mois).

      I-3- Formes cliniques :

      * Les formes frustes ou asymptomatiques sont fréquentes en zone d'endémie.

      * Les fièvres rémittentes sont rares et correspondent à une infestation massive.

      I- Paludisme A plasmodium ovale

      Globalement la symptomatologie et identique à celle de P. Vivax.

      II- Paludisme A plasmodium malariae

      La différence avec les 2 espèces précédentes

      • L'incubation est plus longue (autour de 3 semaines).
      • Les accès fébriles en phase d'état ont un cycle quartane c.à.d l'accès survient un jour sur trois.
      • Des complications à type de néphrites quartanes sont décrites mais rares.

      I- Paludisme A P. falciparum

      1/ Accès simple à P. Falciparum :

      Ce sont des accès palustres classiques sans aucun signe de malignité.
      Incubation : 7 à 10 jours
       
      Phase d'invasion : caractérisée par la fièvre continue (39°-40°) accompagnée de
      céphalées, nausées ou vomissements.
       
      Phase d'état : Les accès prennent une évolution de type tierce (accès toutes les 48 h).
      Ces accès sont typiques:
      - Fièvre 39°-40°, frissons, sueurs accompagnées de céphalées, de vomissements et
      d'une splénomégalie parfois d'une hépatomégalie.
       
      Évolution :
      * Il est très important de signaler qu'en dehors du traitement un accès pernicieux peut
      survenir à tout moment de révolution d'un accès simple.
      * Sous traitement efficace (voir chapitre chimiothérapie), l'évolution est favorable en
      quelques jours.

      2/ Accès pernicieux ou neuropaludisme :

      C'est la complication la plus redoutable au décours d'un paludisme à P. Falciparum
      car elle est souvent mortelle.
      Le début est brutal, foudroyant réalisant rapidement un coma avec insuffisance rénale
      aiguë, oedème pulmonaire et encéphalite et parfois une coagulation intravasculaire
      disséminée.
      Le diagnostic et le traitement doivent être instaurés d'urgence en même temps que des
      soins de réanimation.
      Ainsi rapidement et correctement traité la guérison se fait sans séquelles neurologiques
      mais toutefois, le taux de létalité est élevé.

      3/ Formes cliniques :

      • Paludisme viscéral évolutif
      • Fièvre bilieuse hémoglobinurique
      • Formes selon le terrain : enfants, femmes enceintes, sujets débilités.

       

      la fièvre bilieuse hémoglobinurique:

      elle survient après un traitement par la quinine ou suite à un brusque changement de
      température au cours d'une prophylaxie par la quinine (retour en métropole des
      anciens coloniaux); c'est une tubulo-néphrite aiguë fébrile (accident immuno-allergique
      à la quinine) qui se caractérise par :
      de la fièvre (40°C), des douleurs lombaires, de la pâleur, un ictère, des urines rouges
      ou brunes par hémoglobinurie; la mort survient en quelques jours dans 30 % des cas.
      Cette complication est en recrudescence en raison de l'emploi de plus en plus
      fréquent de la quinine imposé par la chimio-résistance des souches de P. falciparum.

      VI CAS PARTICULIERS:

      1- le Paludisme post transfusionnel

      Le diagnostic doit être envisagé quand il existe une symptomatologie évoquant le
      paludisme après une transfusion de sang. Il est caractérisé par:
      • Une incubation très courte.
      • L'absence de reviviscence schizogonique pour toutes les espèces.
      Ceci conduit à conseiller un dépistage systématique des donneurs de sang provenant
      des foyers d'endémie (à l'intérieur ou a l'extérieur du pays).

      2- association

      • Association possible de 2 espèces de Plasmodium ð symptomatologie atypique.
      • Association possible: paludisme + virose (hépatite) ou bactériose (salmonellose) ou autre parasitose (amibiase)

       

    3- paludisme de l'enfant: protection pendant les 3 premiers mois de la vie par les anticorps
    maternels, période critique entre 4 mois et 2 ou 4 ans; symptomatologie trompeuse en particulier
    pour P. falciparum: aspect de choléra, anémie, convulsions ð difficulté du diagnostic et risque
    de complications
     
    4- paludisme de la femme enceinte: risque plus important pour les primipares
    - paludisme de l'immunodéprimé; les plasmodium survivent 2 semaines dans le sang
    conservé à + 4°C; accès palustres caractéristiques parfois graves, mais jamais de rechutes.
     
    5- paludisme des aéroports: sujets par définition non immuns, le diagnostic est souvent
    tardif, la mortalité est de ce fait, de l'ordre de 10 %
     

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